急性肝损伤(acute liver injury，ALI)是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化，表现为乏力、食欲下降、恶心、呕吐、上腹不适、黄疸等症状，合并肝脏酶学、胆红素、凝血功能等相关实验室指标异常的一类临床疾病。[1]

急性肝衰竭 (acute liver failure，ALF) 属于ALI的严重阶段，是由于短期内大量肝脏细胞坏死或受损，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能出现严重障碍或失代偿，合并以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

ALI的分类

临床中可以诱发ALI的因素繁多，从病因学角度对ALI进行分类，可将ALI分为药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)、中毒性肝损伤(toxin-induced liver injury) ，创伤性肝损伤(trauma-induced liver injury) 、感染性肝损伤(infection-induced liver injury) 、缺血性肝损伤(ischemic-induced liver injury，ILI)、妊娠相关性肝损伤(pregnancy-associated liver injury，PALI)、物理性肝损伤(physical agents-induced liver injury)及其他肝损伤。

ALI的病因分类、可能的机制及常见疾病举例

注: 本表所列项目只涉及急诊常见的疾病或情况，未覆盖全部内容; 标*疾病的发病机制不明确

ALI的诊断

考虑到ALI的可变性及非特异性，明确诊断通常取决于对病史、症状、体格检查和辅助检查结果的整合。

患者存在肝毒性物质或肝毒性药物接触史，病毒、细菌或寄生虫感染(地区寄生虫流行病学作为重要参考)，肝、胆其他疾病等病史，2周内出现厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡等症状，同时伴有皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征，辅助检查显示肝功能异常，即可初步诊断为ALI。病史采集有助于发现ALI的危险因素，包括新增的药物、草药和营养补充剂，潜在的病原体暴露，旅行史，疫苗接种史等。

针对重症患者，应首先评估患者的呼吸、循环及神经系统。在对患者进行初步评估并急救后，进行全面的身体检查。根据病史与体格检查的情况判断患者是否有可能存在ALI的情况，如果可疑，则立即进行血清ALT、谷草转氨酶(AST)、ALP和血清总胆红素(TBiL)及PT检测，以评估是否存在ALI和肝损伤的严重程度，同时应根据分类尽快明确病因。

急性肝损伤一般评估流程

ALI的治疗

基本原则：尽早识别并纠正可逆病因，合理选择药物治疗，适时进行肝脏替代治疗，积极防治并发症。

保肝药物属于临床常用的药物之一，具有改善肝功能、增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生、抑制肝脏纤维化等作用。目前此类药物品种很多，根据药理作用大致划分为以下几类:

肝细胞膜修复保护剂：多烯磷脂酰胆碱

抗炎类药物：甘草酸制剂

解毒保肝药物：谷胱甘肽

抗氧化类药物：水飞蓟制剂和双环醇

利胆类药物：熊去氧胆酸(UDCA)、腺苷蛋氨酸(SAMe)

基础代谢类药物：辅酶A、辅酶Q10、水溶性维生素、肌苷、门冬氨酸鸟氨酸

微生态治疗：益生菌

ALF的治疗

目前对ALF的治疗缺乏特效药物及手段，以对症治疗为主，积极防治并发症。

《肝衰竭诊治指南（2024年版）》[2]中提到并发症包括：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、AKI及肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）、消化道出血等。

门冬氨酸鸟氨酸：多重机制保护肝脏

门冬氨酸鸟氨酸具有多重肝保护作用机制，门冬氨酸可以促进肝细胞核酸的合成，并促进三羧酸循环，增强肝细胞能量供应，从而恢复肝细胞的结构和功能，起到退黄降酶、促进肝脏代谢的作用，间接参与谷氨酰胺的合成，生成谷胱甘肽，抵抗氧化损伤，鸟氨酸可促进尿素循环，解毒降氨，有效防治肝损伤/肝衰竭的并发症。

参考文献

[1]中国医师协会急诊医师分会,中国急诊专科医联体.成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识[J].中国急救医学,2024,44(01):5-12.

[2]中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2024年版）[J].临床肝胆病杂志,2024,40(12):2371-2387.