关注儿童非酒精性脂肪肝病 刻不容缓

一、代谢相关脂肪性肝病的患病人群渐趋低龄化

随着我国现代化、城市化、饮食结构西化、以及久坐少动生活方式的盛行，肥胖及其相关代谢紊乱现已成为危害国人健康的重要慢病。当前，我国成人超重和肥胖患病率分别高达34.8%和14.1%，糖尿病前期和糖尿病患病率分别高达35.2%和12.8%，代谢综合征的汇总患病率亦高达24.5%，与之相关的脂肪性肝病亦已成为我国成人日益严峻的公共卫生事件。更为严峻的是，代谢相关脂肪性肝病的起病渐趋低龄化，代谢相关脂肪性肝病亦已成为青少年慢性肝病和肝酶增高最常见的原因。然而，至今鲜见青春期前儿童代谢相关脂肪性肝病患病率、发病率的流行病学数据。

二、儿童脂肪性肝病的患病率随着年龄的增加不断增高，应重视儿童肥胖、腹型肥胖以及脂肪性肝病的筛查和有效防治

2023年9月20日，上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授团队在亚太地区肝脏病协会的官方期刊《国际肝脏病学》在线发表“上海出生队列青春期前儿童代谢相关脂肪性肝病的患病率和发病率及其相关的人体学指标”^[1]。该研究通过给上海出生队列5周岁和8周岁随访儿童利用肝脏瞬时弹性成像仪FibroScan-502的M探头筛查肝脏弹性值和脂肪含量。规定受控衰减参数（CAP值）大于248db/m为脂肪性肝病，并将合并肥胖或腹型肥胖的脂肪性肝病定义为代谢相关脂肪性肝病。通过受试者工作特征曲线分析和评价人体学参数与代谢相关脂肪性肝病的诊断价值。

研究最终有848名来自上海出生队列的8岁儿童（其中431名为男孩）符合入排标准纳入分析，其中385名儿童(其中189名为男孩)同时有5岁时的随访资料。脂肪性肝病的患病率从5岁时的3.9%增加至8岁时的5.07%，代谢相关脂肪脂肪性肝病的患病率则从0.52%增加到3.42%。在8岁儿童中，有代谢相关脂肪性肝病者的体重、体重指数（BMI）、胸围、腰围、臀围、腰-高比、腰-臀比和肝脏弹性值都显著高于无脂肪肝的儿童。根据5岁时资料，8岁儿童脂肪性肝病和代谢相关脂肪性肝病的发病率分别为3.78%(14/370)和3.13%(12/383)。5岁时有肥胖或腹型肥胖儿童，在随访中脂肪性肝病和代谢相关脂肪性肝病的发病率都显著高于对照儿童。腰围和体重指数与代谢相关脂肪性肝病的患病率和发病率都显著相关。另外，胸围与肥胖儿童代谢相关脂肪性肝病的流行率独立相关。

研究提供了基于瞬时弹性成像的CAP值诊断青春期前儿童代谢相关脂肪性肝病患病率和发病率数据，强调了体重指数、腰围、胸围等人体学参数预测儿童脂肪性肝病的临床价值，结果表明儿童脂肪性肝病的患病率随着年龄的增加不断增高。尽管肥胖、腹型肥胖是儿童脂肪性肝病的重要危险因素，但是也有不少儿童脂肪性肝病早于肥胖、腹型肥胖而发生，脂肪性肝病（肝脏肥胖）与总体肥胖、腹型肥胖可能互为因果。当前需要重视儿童肥胖、腹型肥胖以及脂肪性肝病的筛查和有效防治。

三、强肝胶囊安全性高、疗效确切，可用于治疗非酒精性脂肪肝

脂肪肝常与肥胖、高血压病、糖尿病等伴发，是一种复杂的、整体性的代谢性疾病。一般认为中药复方的特点是整体观念和辨证论治，其多成分、多途径的药理作用与脂肪肝发病的复杂机制相吻合，可以在改善脂肪肝的同时改善其相关疾病。

不少文献资料表明，强肝胶囊可降低NAFLD患者转氨酶水平，改善胰岛素抵抗^[2]，减轻肝纤维化程度^[3]，还能有效缓解患者乏力、口干苦、舌苔黄腻等症状，具有治疗非酒精性脂肪肝的作用，且不良反应少，安全性高，疗效确切为多指南推荐，可以放心使用。

参考文献：

1. Prevalence and incidence of MAFLD and associated anthropometric parameters among prepubertal children of the Shanghai Birth Cohort.Hepatol Int(2023).
2. 郑培永,王磊,张莉,柳涛,邢练军,季光.强肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏瘦素受体及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17（03）:141-145.
3. 舒祥兵,操颖,顾晔,杨志新,季光,张莉.强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究[J].上海中医药大学学报,2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.