在临床麻醉实践中，老年患者由于生理机能的衰退，常面临术后肌松残留、肌松作用持续时间延长以及恢复速度减慢等问题。这些问题不仅影响患者的术后康复，还可能增加并发症的风险。因此，选择合适的肌松药并准确评估患者的肌松恢复情况，对于保障老年患者的手术安全具有重要意义。为此，有研究探讨了四冲程刺激法（TOF）比率及临床测试在评估老年患者恢复过程中的安全性，并比较了罗库溴铵、维库溴铵和顺式阿曲库铵对老年腹部手术患者插管、拔管及恢复时间的影响。

研究目的与方法

研究为一项双盲、随机临床试验，在获得机构批准及患者知情同意后，纳入了60例年龄超过60岁、接受择期腹部手术的患者。患者被随机分为三组：罗库溴铵组（R组）、维库溴铵组（V组）和顺式阿曲库铵组（C组）。在标准麻醉诱导后，R组患者接受0.6mg/kg的罗库溴铵，V组患者接受0.1mg/kg的维库溴铵，C组患者接受0.1mg/kg的顺式阿曲库铵。手术期间及术后，每10分钟记录一次TOF比率。在恢复室中，每10分钟记录一次改良Aldrete评分（Modified Aldrete Score, MAS）及临床测试结果。同时，记录插管时间、拔管时间、恢复室停留时间以及任何并发症。

研究结果

结果显示，R组的插管时间显著短于V组和C组（P < 0.001）。C组在视觉干扰测试及握力测试转阳的时间均短于V组（P = 0.016和P = 0.011，分别）。在R组和C组中，TOF比率达到0.9的时间显著长于除握力测试外的所有临床测试转阳时间（P < 0.05）。

结果分析与讨论

研究发现，罗库溴铵在插管方面表现出更快的起效速度，这可能与其较快的起效时间和较强的肌松效果有关。然而，在评估肌松恢复情况时，我们发现顺式阿曲库铵在视觉干扰测试及握力测试中的表现优于维库溴铵，提示顺式阿曲库铵可能具有更快的恢复速度。此外，值得注意的是，尽管TOF比率是评估肌松恢复的金标准，但在本研究中，TOF比率达到0.9的时间在R组和C组中均显著长于除握力测试外的其他临床测试转阳时间。这可能与老年患者生理机能的衰退以及临床测试的敏感性差异有关。因此，在评估老年患者的肌松恢复情况时，应结合使用TOF比率与临床测试，以提高评估的准确性和可靠性。

结论与建议

综上所述，研究认为，在老年腹部手术患者中，顺式阿曲库铵相比其他肌松药具有更高的安全性。同时，研究也证实了TOF比率与临床测试相结合在评估老年患者肌松恢复中的适用性。因此，我们建议，在老年患者的临床麻醉实践中，应优先考虑使用顺式阿曲库铵作为肌松药，并在术后恢复过程中，结合使用TOF比率与临床测试来准确评估患者的肌松恢复情况，以确保患者的安全及术后康复的顺利进行。未来，我们还将继续深入研究不同肌松药在老年患者中的药动学与药效学特征，为临床用药提供更加精准的指导。

参考来源：Sagir O, Noyan F Y, Koroglu A, et al. Comparison between the effects of rocuronium, vecuronium, and cisatracurium using train-of-four and clinical tests in elderly patients[J]. Anesthesiology and Pain Medicine: 142.

罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在老年患者中使用四冲程刺激法及临床测试的效果比较-热点健康网

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