PEP（暴露后阻断）

PEP  指尚未感染 HIV  的人群，在暴露于高感染风险后，如与 HIV 感染者或者感染状态不 明者发生明确的体液交换行为，尽早（不超过 72h）服用特定的抗 HIV 药物，降低 HIV  感 染风险的生物学方法。

HIV  暴露分为职业暴露和非职业暴露。

1.职业暴露：HIV 职业暴露是指卫生保健从业人员或人民警察或其他人员在职业工作中 与 HIV 感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染 HIV 的危险。

①  暴露途径及其危险度：发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等） 和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。暴露源为 HIV 感染者血液，经皮肤损伤暴露感染 HIV  的危险性为 0.3% ，经黏膜暴露为 0.09% ，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认 为<0.1%。

暴露源危险度的分级：低传染性为病毒载量水平低、暴露源接受 ART 并取得了持续的病 毒学抑制；高传染性为病毒载量高、AIDS 晚期、未接受 ART 或不规律服药者；

暴露源情况不明为暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为 HIV 感染，以及污染的器 械或物品所带的病毒载量不明。

② HIV 职业暴露后处理原则：用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜 时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；存在伤口时，应轻柔由近心端向远 心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用 75% 乙醇或 0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

③ HIV 职业暴露后预防性用药原则

阻断方案：推荐首选方案为 FTC/TDF（或 FTC/TAF）联合 INSTI（BIC 或多替拉韦或拉替拉 韦）的方案。如果 INSTI 不可及，根据当地资源，可以使用 PI 如 LPV/r 和达芦那韦/考比 司他；对合并肾功能下降并排除有 HBV 感染的可以使用 AZT/3TC 。国内有研究显示含艾

博韦泰的 PEP 方案（艾博韦泰+多替拉韦，或艾博韦泰+替诺福韦+拉米夫定）具有较高 的治疗完成率和依从性及很好的安全性[69] ，但这方面尚需积累更多的研究证据。

开始治疗用药的时间及疗程：在发生 HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在 2 h   内） 进行预防性用药，最好在 24h 内，但不超过 72h ，连续服用 28d。

④ HIV 职业暴露后的监测：发生 HIV 职业暴露后立即、4 周、8 周、12 周检测 HIV 抗体， 必要时延长至 24 周。对合并 HBV 感染的暴露者，注意停药后对 HBV 相关指标进行监测。

⑤  预防职业暴露的措施主要是规范操作，做好标准预防。

2.非 HIV  职业暴露：

指除职业暴露外其他个人行为发生的 HIV 暴露。暴露评估及处理原则尤其是阻断用药与 职业暴露相同，注意强调阻断用药是自愿的原则及规范随访，以尽早发现感染者。基线 检测注意明确多次阻断者是否已经发生 HIV 感染。

3.注意事项：

①  任何阻断都是在当事人自愿的前提下开展和实施，并签署知情同意书，强调规范随 访。

②  详细询问既往是否实施过暴露前后阻断。

③  关注阻断前的 HBV 感染状态、肝肾功能和血常规的基线检测。

④  建议阻断前进行 HIVRNA 检测，尤其对既往有预防阻断史的人员。

4.暴露后的随访监测：

接受阻断用药后 2 周、4 周和 12 周进行血常规、肝肾功能及 HIV  抗体检测，有条件的 可进行 HIVRNA 检测。对合并 HBV 感染的暴露者，注意停药后对 HBVDNA 等相关指标进 行监测。

推荐意见：HIV 预防阻断前建议进行 HIVRNA 检测，尤其对既往有阻断用药史的求询者  （A1）；在发生 HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在 2h 内）进行预防性用药， 最好在 24h 内，但不超过 72h，连续服用 28d（C1）；暴露后阻断方案首选 FTC/TDF（或 FTC/TAF）联合 INSTI（BIC  或多替拉韦或拉替拉韦）的方案（C1）

PrEP（暴露前预防）

内容来源于 ：中国艾滋病诊疗指南（ 2024 版 ）

PrEP  的定义为：当人面临 HIV 感染高风险时，通过服用药物以降低被感染风险的生物 学预防方法。

1.适合人群：MSM 、静脉吸毒者、药物或酒精成瘾者、性工作者、性活跃人群（青壮年 及青少年）、性伴侣为 HIV 感染者。

2.用药原则：

口服药物用于 PrEP 的服药方式主要有两种，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案 [event-driven, ED-PrEP；又称按需（on-demand）服药方案]。

①  每日服药[68]：每日服用 FTC/TDF（或 FTC/TAF）是对所有高风险人群推荐的口服 PrEP 方案，推荐每 24h 口服 1 片 FTC/TDF（或 FTC/TAF）。如有计划停止或中断 PrEP ，需在 最后 1 次风险暴露后持续使用 FTC/TDF（或 FTC/TAF）7d。

②  按需服药（2-1-1 方案）：指在预期性行为发生前2~24h 口服2 片 FTC/TDF（或 FTC/TAF）， 在性行为后距上次服药 24h 和 48h 分别再服药 1 片，如果按需服药方式结束前再次发生 高危性行为，则延续每天服用 1 片，直至最后 1 次性行为后 48h。

CAB-LA  是一种肌内注射的长效暴露前预防药物，使用方式为臀部肌内注射 600mg/次， 前 2 次注射间隔 4 周，之后每 8 周注射 1 次，已推荐用于 PrEP，尤其适用于肾功能不全、 口服 PrEP 方案依从性不佳、更倾向于选择长效方案的人群[12,31,68]。

3.随访和监测：

PrEP  后 1 个月，应随访并进行 HIV 抗原抗体检测，其后每 3 个月随访 1 次，有条件的  每次进行 HIV 抗体和 HIVRNA 检测；关注肝肾功能变化；建议每次随访进行 HBV 感染指 标和梅毒血清学检测。每年检测 1 次 HCV 抗体。

4.注意事项：

必须进行基线检查、规范随访和行为评估。

推荐意见：实施 PrEP 前应做好 HIV 暴露风险评估和医学及适应性评估（C1），PrEP 的 口服方案有两种，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案，药物可选择 FTC/TDF（或 FTC/TAF）（A1）；不能选择口服药物的可选择 CAB-LA 肌内注射的方案（A1）。